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 什么是风湿病？
风湿病是以关节、肌肉、软组织、神经等疼痛为主要症状的一类病症，但也不是所有风湿病都如此。各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但也不只限于关节炎。把风湿病只理解为类风湿关节炎和类风湿关节炎是不全面的，它分10大类，包括100多种疾病。
风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一类疾病、不论其发展原因是感染性的（如LYME关节炎），免疫性的的（如类风湿关节炎）、代谢性的（如痛风）、内分泌性的（如肢端肥大症）、退化性的（如骨关节炎）、地理环境性的（如大骨节病）、遗传性的（如粘多糖病）等。
类风湿关节炎是由哪些原因引起的？
以多个大关节疼痛，局部发热肿胀，疼痛剧烈，痛不可触，出现风湿结节，血像高，血沉快为主要症状的类风湿关节炎。西医认为与A型溶血性链球菌感染有关，中医认为是因风湿热之邪侵袭所致。
以肌肉、筋骨、大关节、麻木、重着、屈伸不利、功能障碍、怕风怕冷、血像、血沉均正常为主要症状的类风湿关节炎，病因多是由于冒风受寒，汗出当风，涉水淋雨，坐卧湿地，产后虚体，感受风寒湿邪，外伤骨折等原因诱发。
风湿病患者在衣食住行方面应注意些什么？
风湿病患者多因关节、肌肉等部位疼痛，或已出现关节活动功能受限等情况。因此选择衣物时应以舒适、轻巧和容易穿脱为宜。
饮食方面除有些疾病，要禁食某些食物外，吃什么一般不会有太大的影响。营养应全面圴衡，食物中增加蛋白质、维生素的供给，多进食含钾丰富的苹果、新鲜蔬菜等是有益的。
。 工作和居住地应避免潮湿，夏季使用电扇、空调等时应适度，冬季应注意防寒保暖。
风湿病患者腰背部有病变时应睡平板床、少干或不干重体力活，双下肢有病变时，不应长时间徒步远行，活动应适度。
类风湿关节炎最初都有哪些症状呢？
类风湿关节炎的发病形式有很多，有隐匿型（慢性逐渐发病过程）、急进型、中间型，最初症状表现为关节疼痛、关节肿胀、关节呈对性的改变、晨僵、发热、全身不舒服等。
诊断类风湿关节炎的标准是什么？
类风湿关节炎的诊断标准：晨僵至少 1 小时（ 6 周）， 3 个或
3 个以上关节肿（ 6 周），腕、掌指关节或近端指间关节肿（ 6 周），对称性关节肿（ 6 周），皮下结节，手部 X
光改变，类风湿因子阳性（滴度 >1 ： 32 ）。确定类风湿关节炎只要具备以上标准中的任 4 条即可。
生育与类风湿关节炎有什么关系？
没有证据提示类风湿关节炎会直接影响生育。约 70
％女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风湿关节炎的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。
为什么类风湿关节炎要早期治疗？
类风湿关节炎患者中有相当一部分患者病情进展很快，如不及时治疗，可在 1~2
年内发生骨关节侵蚀，关节功能丧失，造成不可逆的破坏。故必须早期使用能防止病情发展的药，以减轻骨质破坏，防止病情进一步发展。
什么是类风湿因子？
类风湿因子是人体内产生的一种抗体，因多见于类风湿关节炎患者，故得该名。通常通过抽血化验即可得知。
指导风湿热诊断的Jons标准
一、主要表现：
1、心脏炎
2、多关节炎
3、舞蹈症
4、环行红斑
5、皮下节结
二、次要表现：
1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病
2、关节痛
3、发热
4、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多
5、P-R间期延长
凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳性者，可确立风湿热诊断
正确区别类风湿、强直性脊柱炎
类风湿（RA）属常见、且顽固的慢性病，累及全身各系统、脏器、尤以侵犯小关节、对称关节为主要表现，类风湿关节炎的发病机理为机体抵抗力降低、卫阳不固、经络空疏、阳气不能温煦肌腠之时，遭受外界环境变化产生的风寒湿邪的强烈侵袭，破坏或损害所侵部位肌肤的免疫屏障作用，造成此处肌肤屏障作用减弱，引起部分关节肌肤适应外界环境变化的调节能力异常，导致免疫功能失稳，免疫功能失稳是类风湿关节炎发生的内因，风寒湿邪再一次破坏性侵袭后不断地入侵是发病的外因，外因通过内因引起自身免疫，造成关节滑膜炎症和晨僵，关节肿痛，功能活动障碍及中晚期的关节变形、致残。我院专家组以疾病的病因为分析症状的依据结合生物学、生物化学、免疫学等现代科学方法，首创了“祛湿通痹”独特疗法，本疗法以宣散疏通、辛温散寒、理气活血、温经通络，消肿镇痛为治疗法则，在治疗中根据“不通”的具体病因病机，配以引经药、理气活血药、温经通络药及外用药膏综合治疗。
强直性脊柱炎（AS）是世界性的一大疑难杂症，俗称“不死的癌症”。在过去传统的医学中，很多患者甚至部分医生常常把它当作为风湿性关节炎、筋膜纤维组织炎、腰椎间盘突出症等病来治疗，虽说可暂时获效，但患者发病反反复复，很难治愈。我院首创的“滋肾强督”新疗法是以补益肝肾、温阳化气，强督为理论基础的中药疗法。它主要解决肝肾功能下降，造成自身免疫功能不足，无力抗御外邪。补肝主要是调整气血，使其充足，身体四肢百骸有充足的气血营养。滋肾，是肾主骨生髓，把气血带入骨胳中去，督是督脉，督脉是阳脉之海，总督人体一身之阳气，起于胞中，出于会阴，上行于脊柱正中，止于上唇系带处。本病多起于骶髂关节部上行腰椎、胸椎、颈椎，正是督脉运行之处，故益之。活血通脉，是解诀骨关节周围脉络不通的关键问题。只有解决了骨关节周围的血液运输问题，才能使骨组织修复，在内服的情况下使肝肾功能重建，督脉畅通，气血运行畅通。但如何让骨关节周围的血管畅通，这样，我们采取在疼痛点外用药膏。因为，中医理论以为“不通则痛”，解决骨关节周围的血液不通，疼痛就会消失。骨关节周围处用药，可直接促使周围血液循环加快，使大量的血液冲击闭塞的血管，而使血管畅通，营养骨组织从而达到骨质恢复的目的。该疗法“镇痛迅速、标本兼治、疗效独特、治疗彻底”被世界卫生组织誉为“世界医学史上的又一重大贡献”。
早期诊断与个体化治疗
一、早期诊断
类风湿关节炎具有缓慢起病，不断进展的特点，致畸致残的可能性很大。后者往往与疾病长期误诊误治有关。如果能早期明确诊断，及时给予治疗，则可延缓或中止病情发展。在这方面我们积累了丰富的经验，凡在我科就诊的患者均能得到较早期的诊断，从而确保患者能够得到早期合理的治疗。对一些在当地医院未能早期诊断者，或四处乱就医者，则根据其病程与分期，制订一个高度个体化的治疗计划，尽可能使患者走上一个正规的治疗道路，将患者的病痛减轻到最低的限度。
二、治疗高度个体化
类风湿关节炎另外一个特点是疾病谱非常宽广，病情轻重不一，进展情况和对治疗的反应有显著差异。所以我们对每一个患者均会制订一个体化的治疗计划。例如：
对初发，病情活动明显者，强调联合治疗。
对症状好转，病情稳定、长期缓解者，强调巩固维持治疗。
对关节功能受损者，强调体疗、理疗和中西医结合的综合治疗。
另外，在选择药物时，特别注意药物的副作用，权衡利弊，尽可能做到高效和安全。
与风湿性关节炎的鉴别
类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。但风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病。
类风湿性关节炎一般为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形。受累关节周围皮肤苍白、变薄、肌肉萎缩。部分患者在关节隆突部偶见皮下小结（类风湿结节）。并发心脏损害较少。脾脏与淋巴结常肿大。用非甾体类抗炎药治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛。抗“O”多不增高。类风湿因子多为阳性。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄和骨质疏松，甚至关节畸形。受累关节的病理变化早期表现为滑膜关节囊周围软组织发炎，渗出多量液体而使关节肿大，滑膜绒毛增生。后期有血管翳样肉芽组织形成，侵犯并破坏关节软骨，最后软骨面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成关节的纤维性强直和畸形。
风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，病变关节红、肿、热、痛显著，并有游走性及反复发作的特点。急性期过后关节功能完全恢复，不遗留关节畸形。有些患者可出现风湿性环形红斑和皮下小结多发生在指、趾、腕、踝、脊柱等关节。常同时发生心脏炎而引起严重的永久性损害。脾脏与淋巴结不肿大。用非甾体类抗炎药治疗有效。抗“O”多可增高。X线仅显示关节软组织肿胀。受累关节的病理变化急性期关节周围组织水肿，关节腔内有多量浆液纤维蛋白渗出，滑膜充血水肿，并有胶原纤维变性、坏死和较多的单核细胞、淋巴细胞浸润。此时关节局部出现红、肿、热、痛和活动受限等急性炎症表现。急性期过后，渗出物完全吸收，不出现关节畸形。
风湿性关节炎关节疼痛有如下特点：
1、疼痛持续时间短，一般为12-72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
2、关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
3、游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
4、对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
5、疼痛可在多个关节同时发生。
6、疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
7、疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
风湿性关节炎现已公认与A组溶血性链球菌感染有关。当溶血性链球菌感染后，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2-3周后出现风湿热。反复发作可累及关节，形成风湿性关节炎。曾有学者认为，该病的发生必须具备以下四个条件：
1、A组溶血性链球菌感染。
2、人体对链球菌产生抗体反应。
3、A组溶血性链球菌持续存在。
4、感染部位在上呼吸道。
该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居住条件、气候环境及流行菌株的毒性等因素有关。本病的发病还有强烈的家族倾向，同一家族中常有多个成员患病。
诱因起病与分型
类风湿关节炎是一种慢性全身性疾病，以周围关节的慢性、持续性、进行性（反复发作，时轻时重，逐渐加重，加重的程度和速度有明显的个体差异，疾病可有暂时性缓解）、对称性、多发性、侵蚀性小关节炎为主要特征，以手、腕、足等关节最常受累，晨僵时间较长，常有皮下类风湿结节。类风湿关节炎70％患者血清中可查到自身抗体，故认为本病是一种自身免疫性疾病。
早期呈现关节疼痛、肿胀、发热和功能障碍，晚期关节可出现不同程度侵蚀性改变及进行性强直和畸形（滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，关节纤维性或骨性强直，肌腱、韧带受损、肌肉萎缩使关节不能保持在正常位置），并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
诱因：一般说来，各种感染亦可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。
前驱症状：多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
起病：可急性发病（10％～25％）、中间型（数日或数周内起病）。但多数起病缓慢（50％以上），数周或数月内起病，又称隐匿性起病。
起病时可为单关节性也可为多关节性，可为只有关节炎症状，也可同时有关节外表现，甚或以非关节症状如滑囊炎出现，或只以周身症状先出现如无力、厌食、多肌痛和（或）关节痛等。
最多见者为缓慢起病，以对称性的手腕关节炎表现为主；其次为缓慢单关节以影响大关节（膝、肩）起病；更其次为急性多关节炎（手、腕及大关节）起病，可发生于各年龄。过去认为此种起病老年人多见，预后好，短期恢复，但以后研究并非如此。急性单关节炎起病者很少，虽似化脓性关节炎或晶体性关节炎，但症状不如后者重。滑液检查可助鉴别。
全身症状：全身不适、乏力、低热、体重下降、食欲下降、偶有全身肌肉酸痛。
类风湿关节炎的特殊临床类型
（一）青年型类风湿关节炎（ＪＲＡ）
ＪＲＡ是指１６岁以下儿童或青年发生的ＲＡ。根据不同临床表现再分为三个亚型。
１、全身发病型（幼年Still病）
约占ＪＲＡ２０％，以高热（单峰或双峰高热）；一过性桔红色向心性皮疹；肝脾及淋巴结肿大；贫血及周围血白细胞数量增高为主要临床特征。抗核抗体及ＲＡ因子一般为阴性。早期，发热同时常伴有肌肉关节疼痛。呈间隙性发作，数日至数月不等。其中约２５％最终发生严重慢性关节炎及生长迟滞。
２、多关节发病型
约占ＪＲＡ４５％，病儿发病即有多关节受累，包括颈椎（Ｃ２－３）骨突关节也常累及。受累关节骨骺生长不良，长管状骨发育受阻，关节周围骨质过度增生或生长不良，导致多关节普遍性生长迟滞，形成手指短小畸型及下颌短小畸型。此型ＪＲＡ除关节症状外，常伴有乏力，低热、贫血及淋巴结肿大。约１５％ＲＦ阳性（IgM-RF),25％－４０％抗核抗体阳性。
３、少关节发病型
约占ＪＲＡ４０％。此型病儿在发病的头６个月内，只累及４个或更少数关节，如膝、踝、肘、腕关节。骶髂及髋关节不受累。受累关节也很少发生畸型。一般无全身症状，但眼部病变较多，约１０％－１５％有虹膜睫状体炎，虹膜后粘连、白内障或青光眼。
（二）成人Still病
成人Still病与幼年Still病临床表现相似，１６－７０岁均可发病，以复发性高热、躯干及肢体一过性红斑疹或橙红色斑丘疹为初始表现，大多数伴多关节或单关节炎，常侵犯近端指间关节及掌指（ＭＣＰ）、腕、肘、髋、肩等关节，一般为轻而短暂的关节疼痛，无关节破坏或畸型。约３０％可有咽痛、浆膜炎（胸膜、心包膜），浅表淋巴结肿大或肝脾肿大等系统表现。化验检查突出的表现为周围血白细胞总数增高，有时呈类白血病反应；持续性进行性非溶血性贫血；骨髓象多呈“感染性骨髓象”或“免疫紊乱骨髓象”，粒系统及单核系统增生活跃；血沉显著增快；而抗核杭体及ＲＦ多为阴性。有上述典型表现而凝及本病时，仍应认真排除细菌性心内膜炎、风疹、胸膜炎、乙型肝炎、风湿热、血清病、系统性红斑狼疮、血管免疫母细胞性淋巴瘤、淋巴瘤及白血病等。本病可反复发作多年。
（三）Felty综合征
本综合征少见，占ＲＡ总数的１％。通常发生于ＲＡ晚期，除典型ＲＡ临床表现外，其特征为脾脏肿大和白细胞减少（〈2.0*10)及血小板减少。白细胞减少的原因或胃脾功能亢进，或存在针对中性粒细胞特异抗体，或存在骨髓抑制因子等。但切除脾脏仅可收暂时效果。
（四）并发淀粉样变性（amyloidosis)
RA并发淀粉样变性常见于ＲＡ晚期，淀粉样变见于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部。临床常采取肾活组织或肠粘膜作病理诊断。ＲＡ并发淀粉样变是预后不良的征象之一。
（五）恶性类风湿关节炎(malignant rheumatoid arthritis)
此为ＲＡ严重临床类型之一。是由免疫复合物介导的血管炎状态，临床表现与结节性多动脉炎相似，以热、下肢溃疡、多发性单神经炎及显著的内脏侵害，如肠系膜动脉梗塞、冠状动脉炎等。病情危重，需用大剂量糖皮质激素类药物救治。
（六）继发干躁综合征
约３０％ＲＡ继发干躁综合征。表现口、眼干躁、腮腺肿大，间质性肾炎、胰腺炎、淋巴结炎等复杂征象。ＲＡ继发干燥综合征是预后不良的征象之一。
总之，ＲＡ临床谱十分广泛，临床表现与病情严重性差异很大，慢性轻型病例１年、２年不一定有明显的关节畸型（Ｘ线表现一般在２年内出现）。急性起病者１年之内亦可出现关节严重畸型。少数以关节外组织、血管及内脏受损为主要表现或合并其他风湿病存在，则诊断与治疗更为复杂。约１／３病人可自发性缓解或痊愈。
幼年类风湿关节炎诊断标准
1、发病年龄在16岁以下。
2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。
3、病程在6周以上
4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。（1）多关节型：受累关节5个或5个以上。（2）少关节型：受累关节4个或4个以下。（3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。
5、除外其他类型关节炎。
如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA。如果合并关节炎，可确定为全身型JRA。 |
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